淋巴瘤是中国最常见的恶性肿瘤之一taylor swift ai换脸，其病理分类十分复杂，需要花式学、免疫组织化学、流式细胞术、分子遗传学等多种检查同期进行，还要结合患者的临床弘扬，举例症状、影像检查等抽象判断。为打造全新栏目「淋巴瘤病例实战分析」，衡谈医学新媒体特邀衡谈病理（上海中心）业务主任杨谈华医师担任专栏作家。杨主任将中式临床优秀淋巴瘤病例进行分析和盘问，匡助读者高效学习，进一步提升临床会诊水平。
作家：
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上海衡谈医学病领悟诊中心践诺室
业务主任 杨谈华 主任医师
和洽众人：
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上海衡谈医学病领悟诊中心践诺室
行政主任 顾斌 副主任医师
01
病史先容胃壁增厚
性别：男性
年岁：48岁
取材部位：胃体上部大弯及近贲门黏膜，活检。
病史：腹胀1月，行胃肠镜检查。
内镜检查：露馅贲门、胃底、胃体下部黏膜充血，皱壁增厚、僵硬，上部大弯侧见不限定溃疡，胃体上部近贲门见弘大不限定溃疡，底冒失。
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临床会诊：胃体多发溃疡，恶性肿瘤？
大体所见：
1.胃体上部大弯：灰白色组织3块，直径0.05-0.2cm。
2.胃体上部近贲门：灰白色组织4块，直径0.1-0.2cm，全取。
影像检查：PET/CT露馅胃壁鼓胀不均匀增厚并FDG招揽较着增高；横结肠及回盲部、回肠末段肠壁局部增厚。肠系膜、腹盆腔及腹膜后多发淋讨好肿大伴FDG代谢增高。
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02
镜下花式图片
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低倍镜：肖似肉芽组织，除淋巴细胞外，还有较多中性粒细胞、浆细胞和组织细胞浸润。黏膜少数淋巴细胞浸润肖似慢性炎症变嫌。但内镜检查和PET/CT提醒恶性肿瘤。需要高倍镜仔细检查分析。图片
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高倍镜：细胞密集区可见非典型淋巴样细胞，细胞大小不等，较多细胞体积较大，细胞核花式不限定，核染色质深，核分歧象易见，并查见非典型核分歧象。较多反馈性小淋巴细胞，浆细胞、中性粒细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞。黏膜腺体之间也可见少许非典型淋巴样细胞浸润。03
免疫组化
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Ki-67
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阿朱 露出CK
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CD3
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CD7
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CD4
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CD8
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P53
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PAX-5
免疫组化成果：肿瘤细胞
AE1/AE3(-)，CD3(+)，CD20(-)，CD56(-)，Ki-67(60%+)，INSM1(-)，CD4(+)，CD8(少数+)，PAX-5(-)，CD30(-)，Bcl-2(少数弱+)，CD23(-)，Perforin(-)，色越吧哥TIA-1(-)，GranzymeB(+)，P53(+突变型)，CD5(+)，CD7(+)，CD2(+)。
分子重排：T细胞重排（TCRB+TCRG）(阳性)。
EB病毒原位杂交检测成果：EBER（－）。
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病领悟诊：
外周T细胞淋巴瘤，非荒芜类型
盘问：会诊与鉴识会诊
会诊依据：
高度异型的淋巴细胞鼓胀性浸润，极度免疫表型（CD4+/CD8-，老到补助T细胞表型），T细胞受体基因克隆性重排，临床检查露馅胃壁鼓胀性增生伴全身多发性淋讨好肿大。由于肿瘤细胞浸润胃黏膜继发溃疡，造成肉芽组织，多半中性粒细胞、组织细胞和小淋巴细胞浸润，低倍镜难以发现非典型淋巴样细胞。详备全面的镜下不雅察和临床贵府分析是与非肿瘤性病变相鉴识的要津。
外周T细胞淋巴瘤，非专指型（PTCL，NOS），是一组极端常见的、不顺应其他T细胞和NK细胞淋巴瘤会诊程序的外周T细胞淋巴瘤。多数发生在淋讨好，少数发生在结外淋巴器官或组织。花式学谱系相配广，常伴有多形性炎性配景，可见小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、B淋巴细胞、浆细胞及多半的上皮样组织细胞。当炎症细胞相配权臣时，难以发现异型肿瘤细胞。CD3免疫组化染色有助于露馅T细胞偏激异型性。瘤细胞呈迷漫分散，多形性较着，中至大的异型细胞，细胞核不限定，核染色质增加或泡状核，核仁较着，核分歧象多见，常有透明细胞或 R-S样细胞，但不是信得过的R-S细胞。嗜酸性粒细胞可为病理医师谈判T细胞淋巴瘤提供会诊痕迹。可见坏死，无间为灶性，而非大片或舆图状。小血管内皮细胞魁梧。
PTCL，NOS的免疫表型呈各样性、 异质性。肿瘤细胞表杀青熟T细胞关系抗原，如 CD2、CD3、CD4、CD8，其中较可靠的象征是CD3阳性；也可抒发非特异性T细胞关系抗原，如CD45RO 及CD43，亦抒发CD56、CD57。部分病例（5%～11%）与EBV关联。肿瘤细胞可有不同进度CD30抒发，容易与雷同抒发CD30的ALK-间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)沾污，调治上不错用关系靶向药物。多数病例存在一种或多种T细胞抗原的丢失，多见于发生在淋讨好内的CD4+/CD8-病例；CD7丢失的较多，其次是CD5、CD2；CD4/CD8双阴性或双阳性无间可见。60%病例CD52阴性，偶见CD20和CD79a的极度抒发。该肿瘤无间增糊口跃，Ki-67增殖指数较高，可达70%。
鉴识会诊：
胃肠谈的T细胞淋巴瘤，多为肠病关系性淋巴瘤，其他类型极为生僻，已报谈的类型包括其他类型外周T细胞淋巴瘤和结外NK/T细胞淋巴瘤。结外NK/T细胞淋巴瘤主要见于亚洲东谈主群，预后极差，其病理学特征肖似发生于鼻腔和其他部位。成东谈主T细胞白血病/淋巴瘤生僻累及胃肠谈。有数发生于胃肠谈的初级别淋巴组织增殖性疾病包括胃肠谈惰性T 细胞淋巴组织增殖性疾病和NK细胞淋巴瘤样胃病。
胃肠谈惰性T细胞淋巴组织增殖性疾病发病年岁领域广，症状不具有特异性，举例腹痛、泻肚和吐逆。从口腔到结肠均可发生，弘扬为小T细胞非马虎性紧密浸润，伴有TCR 基因克隆性重排。常为CD8阳性，但生僻的CD4阳性病例和 CD4/CD8 双阴性病例也有报谈。病变握续存在，但不会进展。
NK细胞淋巴瘤样胃病是一种良性的NK细胞增殖性疾病。患者临床症状无间不较着，仅在旧例内镜体检时发现胃内病变，少部分患者出现泻肚、腹痛等微弱消化谈不适。可累及胃肠谈的一个或多个部位，弘扬为多发小的表浅溃疡性病变。病变由中等大小至大的非典型淋巴细胞组成，免疫表型特征为：CD3+、CD5-、CD7+、CD4-、CD8-、CD56+、TIA1+和/或粒酶B+。非典型细胞 EBV 阴性。关于这类患者，单纯依赖病理及免疫组化成果进行鉴识会诊是艰苦的，现在尚无更好的分子标志物当作鉴识依据。需仔细评估其临床弘扬及胃镜、病理特质，作出闲逸的会诊。
要津的鉴识点在于：
①这类患者消化谈症状微弱，临床病程无间自限；
②镜下仅见浅溃疡，病理天然不错看到异型的NK细胞联接，但不会出现围绕血管的侵袭性滋长模式或血管马虎的变嫌；
③原位杂交EBER阴性。与T 细胞淋巴瘤不同，NK 细胞肠病莫得TCR克隆性重排。天然黏膜病变常握续存在，但患者莫得其他极度。熟悉这些疾病的进军性在于幸免误诊为具有侵袭性的淋巴瘤。
参考文件：
[1] 段瑞，吴继华，景青萍等.非专指型外周T细胞淋巴瘤分子病理学谈论进展[J].会诊病理学杂志，2018，25(4):303-306.
[2] 陈刚，李小秋主译.血液病理学:第2版[M].出书社东谈主民卫生.北京，2022.
[3] 岳振营，赵永芳，韩瑜等.胃原发性结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤1例[J].会诊病理学杂志，2021，28(5):410-412.
筹谋：鹏飞
剪辑：小约翰taylor swift ai换脸
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